青光眼

青光眼是一种严重眼病，可造成失明，它与白内障不同，是不可复明的。人们普遍认为眼压高就是青光眼，这种看法不完全正确。其实，青光眼是一种视神经病变，是由于视网膜神经节细胞功能逐渐丧失，造成视野进行性缺损，如不加治疗或治疗不当可造成失明。

虽然青光眼是非常严重的眼病，但我们却不易发觉它。因为，当我们看一物体时，会用视野中心去看，当中心视力减退时，我们会立刻察觉到，但周边视力减退或丧失时，我们会不在意。患青光眼时，中心视力的影响多发生在晚期，初期影响多在周边，所以不易察觉。

青光眼是怎样形成的？

目前，对青光眼的发病机制还没有完全搞清，主要有几种观点，一种观点认为青光眼是由高眼压造成的，房水分泌过多或回流受阻，使眼球壁在压力的作用下扩张，从而压迫视神经造成损伤，眼底检查会发现青光眼患者视乳头凹陷比正常人深；另一种观点认为青光眼与视乳头缺血有关，有人发现青光眼患者视乳头血流速度和流量显著下降，使营养视神经的物质减少，造成视神经的损害；还有人认为青光眼是一种中枢神经退行性疾病，眼压升高和视乳头缺血只是诱因，它们（或者其它原因）引起视神经及视网膜神经节细胞功能下降,导致视觉传入中枢的冲动减少，中枢功能减弱反过来又造成视网膜神经节细胞的废用性变性，形成恶性循环，最终导致神经节细胞的坏死，形成青光眼。

青光眼分为闭角青光眼和开角青光眼，闭角青光眼是由于前房角狭窄，导致房水排出受阻；开角青光眼前房角为宽角，是由于小梁网和施莱姆管出现变性，导致房水排出阻力增加。对于视神经的损害，闭角青光眼可能是眼压因素起主要作用；开角青光眼可能是血管因素起主要作用。

眼压与青光眼的关系

为什么一些高眼压的人并不发展为青光眼，而一些眼压正常的人却成为青光眼？人正常眼压在10-21毫米汞柱之间，是对正常人群体眼压统计的结果，大部分正常人的眼压在此范围内，还有少部分正常人的眼压高于21毫米汞柱或低于10毫米汞柱。同样，眼压高于21毫米汞柱的人中，大部分为青光眼患者，少部分是正常人。

眼球抗压能力因人而异，有些人眼压高于正常，但没有出现视野缺损、视神经损害的青光眼症状，被称为高眼压症。有些人由于眼球抗压性差，尽管眼压不高，眼球仍无法承受，导致视神经受损，眼底和视野出现了青光眼症状，被称为正常眼压青光眼。

眼压低是好事吗？既然眼压高的人大多数为青光眼，那么眼压是否越低越好。眼压太低未必是好事，它可以引起眼球组织的损伤，可造成角膜水肿、白内障、玻璃体混浊、视乳头水肿、视网膜及脉络膜的脱离，甚至可使眼球萎缩而失明。

视神经血供与青光眼的关系

视神经正常功能的发挥，离不开营养物质的供给，它所需要的营养物质主要由血液供应，其代谢产物也要通过血液带走。视神经营养物质的减少，可导致视神经的损害，形成青光眼。

视神经的血液供给与其组织灌注压、血管阻力和血液粘度有关。视神经组织灌注压是眼底动脉压与眼压之差，当眼压升高或血压降低时，可引起灌注压降低，导致供血不足。另外，眼压升高还可压迫视乳头毛细血管，使血管阻力增加，造成血流量减少。糖尿病、高血脂等血液异常的疾病，也会影响血供。由于正常眼压存在一定波动性，视神经血管会根据眼压的高低，通过改变自身张力以维持一定的血液供应，若血管自动调节功能减退，当眼压升高时，会使视神经的血供减少。血管调节功能异常也可发生视神经血管痉挛，导致供血不足。

由于灌注压是维持视神经血供的主要力量，它的减少对视神经的影响更大。血压下降或长期低血压都会使灌注压下降，视神经长期处于低血供，导致视神经功能不能正常发挥，视神经越来越脆弱，对眼压变化或其他的影响越来越敏感，最终造成不可逆的损害。

升高血压能治疗青光眼吗？

既然低血压是造成青光眼视神经损伤的主要危险因素，是否可通过升高血压治疗青光眼呢？理论上可行，因为血压升高，对眼压造成的损伤可起保护性作用。实际应用不可行，因为青光眼只是造成眼的损伤，最严重是失明，而血压升高可造成全身器官的损伤，甚至可危及生命。其实，临床上高血压病人患青光眼的比例也比较高，因为高血压可造成动脉硬化，而眼底的动脉硬化，使血管阻力增加，可引起视神经的血供减少。

目前治疗青光眼以降低眼压为主，对视神经保护的研究还在进行中。降眼压药物主要是通过局部或全身给药减少房水生成、促进房水流出或高渗脱水而降低眼压，包括拟胆碱药、β肾上腺素受体阻滞剂、肾上腺素受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素衍生物和高渗剂等。其中，前列腺素衍生物可通过增加基质金属蛋白酶活性以促进房水经巩膜和葡萄膜流出，降眼压效果最好，逐渐成为治疗青光眼、特别是开角青光眼的一线药物。

低血压青光眼患者应注意什么？

并非所有低血压的人都会患青光眼，但如果他们被确诊为青光眼，除了相应治疗外，要比普遍青光眼患者更要注意病情的变化。

低血压的人所患的青光眼，大多眼压不高，在眼压控制在正常范围后，仍有部分患者视功能继续受损。据报道，一名患者发现青光眼时，眼压为23毫米汞柱，用药治疗后眼压控制在18-19毫米汞柱，但患者视功能不断恶化，直到用药将眼压降到13毫米汞柱才停止恶化。

患有高血压的青光眼病人，在治疗高血压时，不要将血压降的过低，否则低血压可造成视神经的损害。另外，治疗高血压的药物不要晚上服用，因为夜间是一天中血压最低的时间，夜间的过低血压也会对视神经造成损害。

总之，不论是天生低血压、还高血压治疗后低血压的青光眼患者，进行眼科定期检查的间隔时间应缩短。其实，一项简单的检查就可确定青光眼病情的变化，比如，不同时间眼底像的比较。